创心会在2019 China-Aid养老机构高峰论坛发表主题演讲全文 Part1-田中真允

上海国际养老展（China Aid）是中国养老行业最重要活动之一。2019年6月12日，创心会携手睿好咨询，受到主办方邀请，在展会同期举办的中国养老机构发展高峰论坛暨长三角养老一体化高峰论坛上，发表了《如何在养老设施中实施以康复训练为中心的日式养老服务》的主题演讲。演讲分享了日本创心会在康复养老服务领域20多年的经验，并对养老机构内进行康复服务提出了自己的思考。我们深知，养老服务需要不断学习和探究，这里分享的观点，只是我们目前的认知，还需要不断完善，非常期待您的反馈和评论。

演讲分为两部分，首先由创心会的田中真允先生介绍康复养老服务的成功经验和成熟服务模式。第二部分，由睿好咨询的张勖先生介绍如何在养老机构内实施康复养老服务。内容比较长，我们分开成2篇文章发布。下面是第一篇。

▲ 田中真允，株式会社创心会 董事、事业统括部部长

大家好，我叫田中真允，我来自日本。今天非常高兴有机会和大家交流分享，如何在养老设施中为老人提供以康复训练为中心的养老服务。

首先，请允许我简单介绍一下我所在的这家日本养老企业——株式会社创心会。创心会位于日本中部的冈山县，旗下各种养老设施共48所，公司员工700名，是冈山县规模最大的养老企业，在中四国地区位列第三。

主要业务范围在日本的冈山县以及周边的广岛、香川县。我们的服务以上门居家服务以及日间照料中心为主，也有短期长期入住设施。除此之外还有福祉用具租赁、护理支援中心、儿童康复、护理人才培训、残障人士就业援助等。

创始人的初心

公司的创始人二神雅一先生是一位康复师。

他早期提供上门康复训练的时期，日本还没有介护保险制度。看到当时从医院出院的老人，由于没有配套的后续照护服务，无法适应居家环境，而闭门不出，卧床不起等情况。他意识到，非常需要建立起帮助老人，能够在自身所熟悉的地区生活的服务体系，为老人提供他们真正需要的介护和康复训练服务。

为此他于1996年独自创业，从上门看护业务开始，陆续开展了日间照料中心、短期入住设施等业务。将介护和康复训练融合。在介护保险实施之前他已经建立起了一套完整的康复护理服务体系，最早将康复训练的理念引入日间照料设施内，以为更多的老人提供“真正的照护”为自身使命。

他提倡老年人康复训练不仅仅是锻炼老人的身体，而是通过锻炼老人的心灵，恢复老人的精神健康，让他们能够积极面对今后生活中的困难，从医院、居家中回到社会，发挥他们的余热，这才是老人需要的康复训练。

除了创心会的工作之外他还担任日本作业疗法士协会理事以及其他相关协会理事进行相关活动、作为学校讲师授课、在杂志上发表专业文章等，在日本康复护理界发挥重要的作用和影响力。

康复训练对老人的效果

在日本，厚生省是养老服务的主管政府机构。2016年厚生省关于日间照料中心康复服务的调研报告显示，老人在日间照料中心进行康复训练后，平均约三成会有日常生活能力的改善，大家可以看左侧图表蓝色部分。

其中以进行康复训练12-24个月期间的老人改善比例更高。进一步按老人身体状况分类，要介护3-5级的老人，也就是身体状况更差、自理程度更低的老人，参加康复训练后，生活能力改善的比例更高。

日本从2000年开始实施介护保险，介护保险的资金支出，有50%来自政府的财政收入。所以政府也关心如何通过康复训练提高老人身体机能，推迟需要介护的时间，减少保险支出。

在厚生省的另一个调研报告中，以大分县为试点，在2011-2015年间，以康复训练和生活作业指导为主要手段的自立支援和介护预防的措施后的4年时间内，对老人身体评估，认定为介护级别的比例从实施前的20.1%降低到18.8%，而相同时间段内日本全国平均要介护认定比例提升0.7%。

这样的结果，是通过康复训练和上门指导改善身体功能和生活能力来实现的。经过这样的训练，很多老人可以独立进行日常活动，包括买菜、做饭、购物、和家人外出等。

康复养老服务理念

创心会的养老服务都是基于康复训练理念所制定、实施。在创心会，我们为老人提供仪容清洁、移动、饮食、入浴、排泄、睡眠的基本生活照护时，会让老人自己去做能做到的部分，可以说，在创心会提供的所有服务都是康复训练。

除此之外，我们还根据不同类型的老年人，例如活力老人、认知症老人、高龄老人、刚出院老人提供相应的大脑、心智、身体3方面的康复训练服务。而参与康复训练实施的不仅仅是康复师与老人，还包括了老人的家属以及护理员。

由于老人自身以及其家属所烦恼的问题都各自不同，比如说老人的病情、家庭环境、金钱问题等。因此在为老人提供服务之前需要为老人进行专业的评估后制定服务目标以及方案。

为了让老人能够获得真正意义上的自立，首先，要让老人能够知道自己能做到什么，增加老人认识到自身能力的机会。

因此，对于老人自己能够做到的事，我们不会进行过多的介入，我们不提倡为老人做所有的事情。我们的设施里，也不会因为有摔倒的风险而将地板弄平，或在墙上安装扶手。同时，我们也不会为老人实施没有任何增强老人生活能力的娱乐活动。

要说我们为什么这样做，是因为创心会存在价值并不是对老人进行托管服务，我们在为服务老人时会思考这个服务的目的是什么，意义是什么。我们的服务最终目标，是为了让老人不用进入长期入住养老机构，而是能够在自己所熟悉的居家环境以及地区内生活。

细分的康复养老服务设施类型

在创心会的日间照料设施共有4种类型。我们会根据老人评估结果来为他们选择最合适的设施。

• **活力设计俱乐部：**面向日本要支援等级老人，以介护预防和能力开发为主要服务目标。

• **康复训练俱乐部：**面向中低龄老人，以能够在居家生活自立以及参加社区活动为服务目标。

• **百年煌俱乐部：**面向年龄较高以及失能度较高老人，以提高老人基础体力，持续居家生活为服务目标。

• **五感康复训练俱乐部：**面向认知障碍老人，采用五感康复训练方案来缓和认知症的症状，帮助老人能够安心、安稳度过居家生活。

人才管理

前边介绍了服务体系，接下来我想说明一下，保障创心会的康复养老服务得以实施的关键，人才培养以及管理体系。

创心会非常重视人员的价值观和服务理念，只有大家秉持同样的理念，才能为老人提供品质如一的服务，贯彻我们的服务目标。

我们会要求所有员工熟悉全部服务内容，只有这样大家才能更好的相互配合。

在康复训练的流程中，康复师负责老人的评估、康复训练方案制定、个别训练的实施以及对其他员工进行康复训练指导。护理人员担任老人的日常照护、老人的运动记录、头脑体操、身体功能测定、运动报告等工作。而获得公司内部资格的护理员会作为机能训练员来为老人进行基础的康复训练指导以及垫上康复训练、集体体操等较专业的服务。护士负责检查当天老人的身体状况，判断是否可以进行康复训练以及对老人的康复训练方案提出医疗方面的意见。管理员则负责将每月老人的运动报告交给相关负责人以及老人家属，和他们共同商讨今后老人的服务目标等。所以这是一个多职种配合完成的服务。

在人员的培训方面，创心会不但有完整的内部培训制度，还会定期邀请外部的专家来公司授课指导。我们会给每位新员工配置一名前辈当作工作导师，帮助他们在入职后熟悉工作环境，制定今后的学习方针和目标，并建议他们参加哪些内部或外部的学习会。

康复技术及培训体系

在创心会员700名员工中有100多名康复师，在他们的努力下，创心会能够将康复训练理念贯彻到每一项服务当中。

对于没有康复技能基础的人员，创心会内部设有为期1年的康复护理讲座以及生活能力设计员的社内资质。从基础的人体构造、力学原理到康复训练的理念、分析老人失去活力的原因、康复训练方案制定。此外还有康复护理学习会、案例分析教学等学习指导，让每一名员工都能从基础开始学习老年人的康复训练，从康复训练专家的角度来提供服务。

公司每年会开展一次学术大会，让每一名新老员工都有机会上台分享工作的案例以及将研究成果汇报给大家，以及让各个不同职种的员工可以在一起交流分享各自的经验。每一个优秀的案例都会刊登在公司的学术报告杂志上，给大家分享。

人才培养阶梯

这张图说明了创心会内部的人才培养以及职业发展的流程。我们为每一名新员工会接受为期1个月的全日制培训，学习创心会的康复护理理念、公司的社会职责、接待礼仪、服务流程等。

在进入工作现场后会陆续接受康复护理讲座、生活能力设计员考核来加强自身的专业能力。在第3年开始通过考试，取得日本的国家介护福祉士资格，优秀的员工则会同时接受公司设施管理人员的内部培训，学习如何设施的管理。在第4年获得管理人员资格的员工能够管理自己的服务团队以及设施，接受公司内部的各项考核。在第5-6年，考核成绩优异的员工会被选为中心管理人员，负责管理区域内的数所设施运营以及对外宣传、市场开发等工作。

康复养老的成功案例

最后，我来介绍一个在创心会日间照料中心的老人康复案例。这位老人之前由于腰部骨折而造成长期卧床状况，并显出老年痴呆的症状，在骨折恢复后开始接受创心会的日间照料服务。由于这位老人以及其家属的期望目标并不是最终入住机构，而是想持续居家生活。

因此，我们的服务方案是首先通过饮食提高老人体力，通过解决排泄问题改善老人情绪，通过运动康复训练提高老人身体机能，以帮助老人恢复基础的生活能力。之后再促进老人与其他老人的交流，恢复老人患病前的生活规律以及环境。

**在开始使用日间照料服务的半年后，老人身体机能明显提高，认知症表现大幅度缓解。我们又持续增加老人的康复训练，并实施各种大脑体操来促进老人大脑活性化。**在接受1年左右的康复训练后，老人现在比1年前要更加乐观，面对康复训练以及今后的生活也更加积极。